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内镜微波治疗消化道息肉1265例 2022-03-02
  资料和方法 消化道息肉者1265例,男780例,女485例;年龄11~74岁,共有息肉1566颗(含结肠多发息肉6例),其中分布在食管74颗、贲门48颗胃405颗、结直肠982颗;息肉最小约米粒大,最大4.5cm ×3.0cm;术前全部进行病例检查炎性及增生息息肉1126例。 采用多功能微波治疗机。治疗前准备工作及注意事项与内窥镜检查相同。术前15分钟注射阿托品0.5mg获654~210mg,抑制胃肠蠕动,减少消化液分泌。根据息肉大小选择不同功率。时间和次数。息肉<1.0cm用50 mA,3~5秒,点灼1~4次,息肉>1.0cm的一般用20~30W,6~10秒,点灼4~7次,直至息肉局部气化或呈白色凝固为止,对有蒂息肉,对准基地两侧电灼效果较好。 结果和讨论 本组病例经1次治疗息肉消失达90.2%,123例息肉较大或较多者,分2~4次灼切或分别数次采用微波电凝方法摘除。2次以上治疗全部有效。术后复查,部分病例1周内可见前表溃疡性改变,1周以上粘膜恢复正常。随访216例,有2例(1例1年余,1例2年7个月)腺瘤恶变手术治疗,余无复发。治疗过程中无一大出血或穿孔,仅个别患者术后轻微腹痛,经休息或口服氟哌酸好转,3例P-J综合症因息肉多而大,术后少量两出血,经内科治疗很快康复。     国内外均以证明,微波对于息肉的摘除有效率达100%。本组对直径<1.0cm的广基或短蒂息肉,采用“顶部电灼加压法”,长蒂息肉采用“基底两侧法”,效果较好,可以一次灼除,有效率达90%以上。凝固气化时以短时间多次凝固为佳,这样不受肠蠕动影响,不易使内镜加热安全可靠。<1.0cm得多发性息肉每次可清除数十颗,>2.0cm的长蒂息肉,用高频电切为好, 有利于将整个息肉回收,作组织学检查,以提高息肉恶变的检出率,也防止灼除不完全或功率过大损伤组织过多。造成出血或穿孔等并发症。本组治疗P-J综合症3例结肠内数十颗大小不等、形状各异的息肉,经分次分批电凝切除,随访1例肠粘膜恢复良好,无复发。治疗中微波天线电极出现组织焦痂应随时清除,以免影响治疗效果,方法是向外抽拉天线或反复转动角钮并在胃肠壁上轻轻滑动。    国外应用微波治疗的热能量达42~48℃ 时能有效破坏癌细胞,另外,怀可用于治疗食管吻合口狭窄,国内有报道。 我们对2例早期食管癌机4例晚期食管癌狭窄、2例吻合口粮性狭窄的患者进行微波治疗,解除了患者进食困难,延长了生存时间。总之,微波治疗操作简便、经济、安全、可靠,无需住院,并发症少,只的基层医院推广。  
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