• 分类：临床交流
• 作者：上海市宝山区中心医院 周康年 江彰沁 冯秋菊 安徽省铜陵市有色职工总医院 何向阳 文 琴
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• 发布时间：2022-05-11
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【概要描述】 

近年来，我们应用微波技术经内镜治疗消化道疾病100例，其中息肉57例（57.0%），胃粘膜脱垂20例（20.0%）,疣状胃炎14例(14.0%),晚期肿瘤9例(9.0%),疗效显著,现分析如下。


资料与方法


1.1临床资料  100例患者,男76例、女24例平均年龄52岁。症状：有上腹饱胀、嗳气、腹痛、反酸、吞咽困难、腹泻、黑粪或便血不等。内镜检查结果：息肉57例（57.0%）（胃息肉19例结肠息肉38例，计79颗），其中广基息肉26.6%,半广基息肉51.9%,长蒂息肉19.0%,丝状息肉2.5%,大于1厘米息肉15颗。胃粘膜脱垂20例20%,疣状胃炎14例(14.0%),晚期肿瘤9例9.0%(食管癌7例,结肠癌2例)。病理：①息肉：炎性78.9%,腺瘤样19.3%,幼年型1.8%；②胃粘膜脱垂：浅表性炎70.0%，萎缩性炎30.0%；③疣状胃炎：萎缩性炎57.1%，萎缩性炎伴肠化或不典型增生28.6%；④ 肿瘤：食道鳞癌55.6%，结肠腺癌44.4%。

1.2仪器及方法 微波治疗机。方法：术前常规肌注654-2 10mg，根据病灶大小、形态调节输出功率大小，一般40～60W。用球状天线从活检孔插入瞄准接触病灶，据病灶形态采用顶部加压“熨烫”法或颈部两侧“切割”法，足踏控制烧灼时间，一般10～30秒，致组织凝固发白或炭化，大于1cm以上息肉和胃粘膜脱垂，在息肉和脱垂粘膜基底部边缘粘膜下分点注射3.3%高渗盐去甲肾上腺素液3～8ml,致局部肿胀、粘膜隆起，而后行微波热灼可预防或减少出血，有效防止消化壁穿孔。对疣状胃炎，将痘疹样隆起熨平，治疗3天内给半流饮食，常规口服H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂，粘膜保护剂1～4周，结肠疾病治疗后常规口服氟哌酸1周，全部病例均在2～8周内复查内镜。

1.3疗效判断

   治愈（有效）息肉消失，胃粘膜脱垂消失或缩小50%以上，胃粘膜痘疹隆起消失，且症状缓解或减轻，食管癌，结肠癌者梗堵症状改善，进食较治疗前进步；无效：为达到上述标准。

1.4 结果 57例（79颗）息肉全部消失，治愈率100%；20例胃粘膜脱垂，12例脱垂胃粘膜消失，7例缩小50%以上，且上腹疼痛消失或减轻，治愈率95.0%，无效1例5.0%，疣状胃炎14例，痘疹隆起消失，症状改善明显，治愈率100%；晚期肿瘤9例，有效7例77.8%，无效2例22.2%，无效1例并发症。

2讨论

利用微波治疗消化道息肉，一次性治愈率达90%以上，且 无严重的病发症，目前已扩展应用于胃肠道出血、肿瘤凝除等。

本组57例（79颗）息肉，经微波热灼后全部消失，治愈率达100%，无论是高频电且或湿微波凝固治疗大息肉，术中、术后易发生出血或穿孔，我们在大息肉基底部和脱垂粘膜下注射高渗盐去甲肾上腺素液，而后再行微波热灼。其作用和机理是：

高渗盐水使组织肿胀，血管类纤维蛋白变性，导致血管狭窄，闭塞，和血栓形成，去甲肾上腺素可使血管收缩，且局部的高渗环境延长了去甲肾上腺素的药理作用，致使息肉的血液供应被阻断，息肉缩小，既预防性止血又缩短热灼时间，息肉基底部粘膜下注射高渗盐去甲肾上腺素液后，增大了粘膜与肌层间的距离，减轻了微波的高温对消化道壁的深度损伤，有效的防止了消化道穿孔。

疣状胃炎是一种特殊类性胃炎，应用微波将痘疹隆起病灶熨平后再用抑酸剂。疗效高，治愈率100%。

微波热灼消化道隆起性癌灶，使癌灶缩小，减轻了梗堵症状，提高了癌症患者的生活质量。微波治疗消化道疾病，疗效可靠，安全且仪器价格便宜。适宜在各类医院推广应用。