• 分类：临床交流
• 作者： 广西柳州解放军158医院 江滨 程广仁
• 来源：
• 发布时间：2022-04-12
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【概要描述】 

本文就我院自1990年以以来应用内镜微波技术治疗难治性胃溃疡的疗效脊髓方结果以报道。

1 临床资料

难治性胃溃疡17例（19个病变）男性14例，女性3例，年龄21～74岁，平均47.5岁。胃溃疡病迁延不愈或反复发作、发生并发症史3～8年，均经多次内镜检查及或组织病检确诊胃良性溃疡。其中胃底部溃疡2例，胃体部溃疡3例，胃角溃疡7例，胃窦部溃疡5例。除2例系双溃疡外均为单发溃疡。溃疡小于1cm10例，1.1～1.5cm7例；全部病例中有7例长期饮酒吸烟史7～12年，并发慢性浅表性胃炎12例，慢性浅表性萎缩性胃炎2例 ，并发上消化道出血1～4次6例，幽门螺杆菌感染7例。伴发心血管病6例，肝硬化1例，慢性肾功能不全1例，17例术前均经H2受体拮抗剂或H2受体拮抗剂联合羟氨苄青霉素（两周）、痢特灵（两周）、胶体必（两周）等治疗三个月以上复检，HP转阴性，其中溃疡病变无改变。
2治疗方法

采用Olympus GIF XQ10型或GIF-105型纤维胃镜剂，多功能微波治疗机，频率2450MHz，最大功率100w。

常规内镜检查发现病变后注入少量清水清洗干净病变及周围组织，根据溃疡周边隆起的程度选用不同的微波电极。溃疡周边隆起较高的组织用针状电极沿隆起组织多点刺入凝固治疗一圈，微波输入功率20～30w每次每点治疗时间10～30s，必要时可重复，使溃疡周边隆起较低的组织用球状或柱状电极紧贴隆起组织表面，输入微波功率及治疗方法相同。溃疡底部一般不作处理。有出血者可用球状电极一并凝固止血。治疗完观察数分钟无意外情况时终止。术后嘱患者饮食保护，继续服用H2受体拮抗剂及胃粘膜保护剂8颗。

3 结果

19个溃疡均经一次微波治疗后复检，有12个溃疡以愈合，其余溃疡明显缩小1/2以上，8周复检全部愈合。术中、术后未发生并发症，随访14例12～18个月，为见异常。

4 讨论

难治性胃溃疡的发生系多种致病剂诱发因素共同作用所致，这些因素中不仅与酸有关，而且与HP感染有着十分密切的关系。长期的不良生活习惯如吸烟、饮酒高度以及一些老年患者免予功能降低，常伴有其它慢性严重的疾病等。也与难治性胃溃疡的发生有着密切的关系。由于上述多种不良因素长期影响机体，使部分患者溃疡在于和过程中发生异常，溃疡边缘组织纤维化过渡而硬化，血液循环不良导致溃疡持久不愈或反复发作或发生并发症。我们采用内镜微波治疗是通过微波引入体内与机体局部组织相互作用产生很小的范围高温效应。使组织凝固坏死，破坏溃疡边缘纤维化过渡而发硬的结蒂组织，引发新的凝固型溃疡，再在药物的协同下促进血液循环，加速上皮组织再生而达到溃疡治愈的目的。本组19个溃疡均经一次治疗后8周内溃疡全部愈合，术中、术后无并发症。有14例随访12~18个月未见复发。我们认为内镜微波治疗难治性胃溃疡使有效、安全、简便、无副反应得好方法，尤其对老年体弱或伴有其他严重慢性疾病不宜手术治疗的患者更适宜此种治疗方法。